流行病学
流行病学:我国北方多发生于冬季和初春,广东、广西则以春夏或夏秋为多。多数为散发,也可有小的流行。与流行性喘憋肺炎不同,没有暴发流行。本病多发生于2岁以下的婴幼儿,发病高峰年龄为2~6个月,80%以上病例在1岁以内。发病率男女相似,但男婴重症较多。
本症有时可暴发或流行。如福建莆田县(1961)、浙江瑞安县(1963)、浙江乐清、福建厦门、上海川沙(1971)、广东汕头、广西平南、江西萍乡(1972)、广东、广西、福建等地区(1975)均有过流行。1974~1976年北京曾报告对本病的研究。 本病发病年龄主要是2岁以内婴幼儿,尤以6个月内为多,并多见重症。最小年龄报告为出生后13天。但我国南方流行病例中除婴幼儿外,亦见于10多岁儿童。性别以男多于女,男∶女为1.29~3.0∶1,重症多见于男婴。发病季节随地理区域不同,如北方常于冬春两季发病,尤以1~4月为主;南方则均在夏秋季流行,以6~9月为多。流行时间可持续1~3个月左右。
本病常在年长儿或成人上呼吸道感染流行后发病。部分病例有呼吸道感染接触史,但也有接触史不明者。其传播途径与一般呼吸道疾病相似,即由飞沫传播。
临床表现
临床表现:常在上呼吸道感染以后2~3天出现持续性干咳和发作性呼吸困难。咳与喘憋同时发生为本病特点。症状轻重不等,重者呼吸困难发展甚快,咳嗽略似
百日咳,初起时呼吸症状远较中毒症状严重,出现发作性喘憋。体温高低不一,低热(甚至无热)、中等度发热及高热约各占1/3。体温与一般病情并无平行关系。一般虽有呕吐,但不严重,也多无严重
腹泻。由于
肺气肿及胸腔膨胀压迫腹部,常易影响吮奶及饮食。
喘憋发作时呼吸快而浅,常伴有呼气性喘鸣,呼吸频率约60~80次/min,甚至100次/min以上,脉快而细,常达160~200次/min。有明显鼻扇及三凹征,重症病儿有明显的梗阻性
肺气肿、苍白及发绀。胸部体征常有变异。叩诊每呈鼓音。每当毛细支气管接近于完全梗阻时,呼吸音明显减低,或听不见。在喘憋发作时往往听不到湿啰音,当喘憋稍缓解时,可有弥漫性细湿啰音或中湿啰音,喘鸣音往往很明显,偶有笛音等干啰音。发作时每有肋间增宽、肋骨横位,横膈及肝、脾因
肺气肿推向下方。由于过度换气引起的不显性失水量增加和液体摄入量不足,部分患儿可发生比较严重的
脱水,在小婴儿还可能有
代谢性酸中毒。重度喘憋者可有二氧化碳潴留,出现
呼吸性酸中毒,动脉血氧分压降低。经过正确治疗后,发展成心力衰竭者已较少见。
鉴别诊断
鉴别诊断:本病有时须与以下几种疾病鉴别。
1.婴幼儿哮喘 婴儿的第一次感染性喘息发作,多数是毛细支气管炎,如有反复多次喘息发作,亲属有变态反应史,则有婴幼儿哮喘的可能。可试用肾上腺素或氨茶碱药物,哮喘者可迅速有效,而本症则效果不明显。
2.哮喘性支气管炎 与轻型毛细支气管炎有时不易区别,但本症无明显
肺气肿存在,因而咳喘表现不重,亦无中毒症状。且以后有反复发作为其特点。
3.
腺病毒肺炎 多见于6~24个月婴幼儿,发热高,热程长,有明显中毒症状,且喘憋症状出现较晚,肺炎体征较明显,在胸片检查中,多可见到大片状融合性病灶。
4.粟粒型肺结核 有时呈发作性喘憋,但一般听不到啰音。尚有其他结核病症状、结核菌素试验阳性及X线所见,均有助于结核的诊断。
5.其他疾病
百日咳、
充血性心力衰竭、心内膜弹力纤维增生症、硬脂酸锌(在扑粉内)吸入及异物,都可发生喘憋,有时也需鉴别。
治疗
治疗:一般治疗与护理,参见支气管肺炎。本症的治疗以对症治疗为主。
1.促进排痰 增加空气内的湿度极为重要,一般可使用室内加湿器。重症病例合理应用雾化治疗对患儿有一定帮助,一般雾化器可结合给氧进行雾化;超声雾化只在有呼吸道痰堵时应用,每次20min,3~4次/d,吸雾后要拍背吸痰。应用加温湿化有时可使病儿安静下来。至于直接冲洗咽喉部及从喉支气管吸出痰液的办法,只能对个别病例在耳鼻喉科配合下应用喉镜进行。
2.纠正缺氧 对喘憋重者首先要抬高头部与胸部,以减少呼吸困难;遇有明显缺氧时,最好应用雾化器给氧,应连接口罩,或用头罩;对轻度缺氧病例,有条件的地方可试用冷空气疗法,也可采用鼻管给氧,导管尖端放在鼻前庭即可。
3.止喘 在喘憋发作期间,宜用异丙嗪缓解支气管痉挛,一般口服约1mg/(kg·次),3次/d,也可应用支气管扩张药雾化吸入。如烦躁明显,可与等量的
氯丙嗪(
冬眠灵)合用(即冬眠Ⅱ号)肌注,并可加用
水合氯醛加强镇静作用。如效果仍不明显,可以氢化可的松或地塞米松静脉点滴,于数小时内输入。如喘憋非常严重,一般方法难以控制时,可试行徐徐静脉推入5%碳酸氢钠3~5ml/kg,有时可见显著效果。也可试用酚妥拉明加
间羟胺(
阿拉明)静脉滴注或缓慢静脉推入,或试用东莨菪碱静脉滴注。最近有人报告用硫酸镁静脉滴注;维生素K
3雾化吸入;小剂量异丙肾上腺素静脉滴注治疗毛细支气管炎喘憋发作,也可审慎试用。
4.水、电解质平衡 争取多次口服液体以补充快速呼吸时失去的水分,不足时可以静脉点滴补液,一般用10%
葡萄糖溶液,加入少量(约1/5容量)生理盐水;遇有代谢性酸中毒,可静脉输入1/6g分子浓度(1.4%)碳酸氢钠。如有血气测定条件,可按[0.3×体重(kg)×剩余碱(负值)=输给的碳酸氢钠毫当量数]的公式计算,先输给总量的1/2,视情况再输其余的1/2。
5.呼吸道通畅 对呼吸性酸中毒宜用雾化吸痰等方法使呼吸道通畅。对个别极端严重呼吸衰竭病例可进行气管插管及应用加压人工呼吸。
6.纠正心力衰竭 并发心力衰竭时应及时应用
洋地黄类药物,对疑似心力衰竭病例,也可及早试用。
7.肾上腺素 对疑似哮喘患儿,可试用小剂量肾上腺素,无效时不再重复。
8.其他 最近有人试用干扰素雾化疗法,对本病及喘息性支气管炎均有疗效。
对能服用汤药的患儿,中医治疗效果较好,一般可用射干麻黄汤、定喘汤或小青龙汤加减,遇有苔黄、舌红等热象明显者可用麻杏石甘汤加减。本症系病毒引起,故一般不须用抗生素。但隔离条件较差时,可酌用青霉素控制继发细菌感染。如发现葡萄球菌或流感杆菌等继发感染,应积极进行抗菌治疗。
抗病毒治疗利巴韦林(三氮唑核苷)雾化吸入疗效较好,国内研究证明,
双黄连雾化吸入效果亦较明显,也可以加用干扰素α。可参见RSV肺炎的抗病毒治疗。